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益耳山

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特应性皮炎  

2018-01-03 15:58:20|  分类: 诊治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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特应性皮炎是一个与遗传相关的慢性皮肤病,特应性皮炎是一种与遗传素质有关的过敏性湿疹, 过去又叫异位性皮炎。主要特点就是皮肤的瘙痒,慢性复发性同时伴有其他过敏性疾病的皮肤病。

一项针对我国十个城市学龄前儿童(1-7岁)特应性皮炎发病率调查,患病率为2.7%左右。

特应性皮炎的发病原因非常复杂,至今还没有完全明确。主要与遗传,环境,皮肤屏障功能以及外界变应性因素等相关。与遗传因素相关的特应性皮炎,通常如果父母双方都有过敏性疾病,比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎,小孩得过敏性皮肤病的概率是50-75%。另外,皮肤屏障功能异常也会对这个病有影响,皮肤屏障功能异常和遗传因素可能会有一定的关系,遗传因素造成皮肤屏障功能的不健全,更容易得这个病。环境因素也是导致近年来特应性皮炎患者逐年上升的因素之一,包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物等。

特应性皮炎是一个病程慢长,持续时间超过数月或数年,经历复发和缓解交替的过程。瘙痒和皮疹是特应性皮炎病人核心的临床特征。另外,大部分患者都有皮肤上炎症的表现,一般来说皮疹症状跟湿疹基本是一样的临床表现。湿疹是一个相对比较广泛的概念,特应性皮炎的面窄一些,主要是有过敏家族史的湿疹。

特应性皮炎的临床表现形式很多,根据皮疹发生、发展和分布特点,可将其分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。

特应性皮炎发病于2岁以内的称为婴儿期,主要表现为婴儿湿疹,皮损主要发生在两颊、额头及头皮、颈部。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹,并前者在临床上更为多见。很多患儿出生几个月以后出现皮疹,典型表现为皮肤瘙痒并伴随红斑,红斑上有密集的水泡和针尖状丘疹。在婴儿期发病的时候有时也会被叫做婴儿湿疹或者老百姓所讲的奶癣。

儿童期是指2-12岁的患儿,大多由婴儿期演变而来,儿童期头皮层可能比原来好一点。皮损主要表现为湿疹型和痒疹型,典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈,因此皮损上可见大量抓痕继而感染,以致形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

青少年成人期的皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,红斑或丘疹,融合后皮肤侵润肥厚而成苔藓样变,覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝,腘窝和颈前及侧部,以屈侧为重。在这个发病过程当中可以同时伴有其它的过敏性疾病,像哮喘、过敏性鼻炎等等。

治疗特应性皮炎越早越好,不仅容易早期治愈,发生哮揣和鼻炎的机会和严重度也减轻。当然,这类小孩要特别注意一些问题:注意调整饮食,切忌过饱,避免进食易致敏的物品,如喂食牛乳、鸡蛋白、柑桔,葱姜蒜等;贝类食物及酒类应禁用;不要吃带调料的零食等,尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等;洗澡不能太勤,尽量不要打肥皂;衣着应较宽松、轻软,避穿毛制品或尼龙织品;本品忌种牛痘,避免接触新近种过牛痘或单纯疱疹患者,以防发生牛痘样疹或水痘样疹。可内服抗过敏药和助消化的药,如酌选酵母片、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化,对促进本病好转或康复有裨益,可适当补锌.一般皮损可外搽0.1%或 0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司软膏,每日两次,间断给予护肤的霜,皮损消失后可继续用橄榄油的护肤,但可每周涂两次上面所说的软膏,能明显减少复发的机会。皮质类固醇激素一般仅适用于顽固、重症的成人期特应性皮炎,使用小剂量短疗程的治疗,如强地松20~30mg/日,可获较满意效果。外用也仅限于局部较重的或较顽固的皮损,外用也不是好了马上撤下来,要渐进性减少用要的次数和用药的强度,逐步改为非激素的软膏,并坚持一段时间,复发的机会就减少.

由于特应性皮炎的病程长,易反复,因此对特应性皮炎患者的治疗应该在不同的时期采用不同的治疗方案。

目前,我国首选的特应性皮炎的治疗药物还是糖皮质激素类药物加上润肤剂,但是大多数患者和患者家属都害怕使用激素类药物治疗。而且,特应性皮炎是慢性病程,易复发的特征,长期使用激素类药物治疗会带来许多副作用。

如果在发病早期皮肤屏障功能受损的情况下,一般护理例如润肤剂或者保湿剂可能就可以达到保持皮肤水分,修复皮肤屏障功能的治疗效果,并不需要用药物治疗。

如果患儿搔痒严重,就会不断搔抓,这样就会有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环,需要一些激素类外用药物或者非激素类外用药物治疗,这些外用药需要根据病情交替使用。

如果渗出比较严重的症状需要采取湿敷,皮肤苔藓样变比较厚的患者还可以用古老的药物比如胶油类的,如果是剧烈瘙痒的症状,需要使用一些止痒的药物。另外,如果病情更严重了,还需要应用系统用药。这些都是需要根据不同的病情选择不同的治疗方案。

现在有一些新型的药物比如钙调磷酸酶抑制剂-他克莫司软膏就是一个治疗特应性皮炎比较好的非激素类药物。  

如果继发细菌感染,还要加一些抗生素的药物包括外用的,个别严重的患者还有一些内服抗生素控制感染。一般经过这样的系统治疗,绝大部分患者的病情还是能够得到控制缓解。

大部分患者通过相应的药物治疗,并且随着年龄逐渐增长,病情会逐步减轻,并且得到一定的控制。我国曾经做过相关的流行病学调查,10%左右的特应性皮炎患者的病程可以持续复发到成人,但是还是有一部分患者在20岁之前就可以得到控制。特应性皮炎的特性和哮喘很相似,发病期都在儿童中比较多,随着年龄逐渐增长,发病率会慢慢下降。

  

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